Τι είναι η ισχιαλγια;
Η ισχιαλγια, όπως αναφέρει και η λέξη, είναι ο πόνος στην περιοχή των ισχίων και στην πορεία του ισχιακού νεύρου.
Το ισχιακό νεύρο είναι ένα μεγάλο νεύρο που εκετίνεται από τις κατώτερες μοίρες της σπονδυλικής στήλης ως και τον άκρο πόδα, περιλαμβανομένων και των διαφόρων διακλαδώσεων.
Οτιδήποτε πιέζει και τραυματίζει το ισχιακό νεύρο θα προκαλέσει τα ανάλογα συμπτώματα ισχιαλγίας. Ωστόσο η ισχιαλγία είναι γενικός όρος και χρειάζεται περαιτέρω διερεύνηση/αξιολόγηση ώστε να μπορεί να σχεδιαστεί μια θεραπευτική προσέγγιση με σωστή κατεύθυνση στην αιτία του προβλήματος.
Σε γενικές γραμμές 9 στους 10 ασθενείς θα αναρρώσουν συντηρητικά, με φυσικοθεραπεία, φαρμακευτική αγωγή και θεραπευτική άσκηση.
Ποια είναι τα συμπτώματα στην ισχιαλγια;
Τα συμπτώματα διαφέρουν ανάλογα με το σημείο που έχει υποστεί πίεση ή τραυματισμό το ισχιακό νεύρο.
Το σύνηθες σύμπτωμα είναι πόνος στην μέση και τους γλουτούς. Άλλα πιθανά συμπτώματα είναι ακτινοβόληση του πόνου στο κάτω άκρο. Σε ορισμένες περιπτώσεις έντονης πίεσης του νεύρου, μπορεί να έχουμε και νευρολογικά σημεία όπως μουδιάσματα ή τσιμπήματα.
Εδώ θα πρέπει να διευκρινήσουμε πως ένας πόνος στη μεση δεν σημαίνει απαραίτητα ισχιαλγία.
Αρκετές φορές μια απλή μυϊκή κάκωση ή μια υπερέκταση μπορεί να είναι η αιτία του πόνου.
Η ισχιαλγία ‘’προτιμά’’ τις ηλικίες 30-55, τις γυναίκες (ειδικά τις εγκυμονούσες) και όσους κάνουν έντονη χειρονακτική εργασία με ανασήκωση μεγάλου βάρους.
Που οφείλεται η ισχιαλγια;
Τα αίτια αυτής επώδυνης κατάστασης μπορεί να είναι τα κάτωθι
Στένωση σπονδύλου
Η στένωση αυτή σημαίνει πως μικραίνει η διάμετρος του σπονδυλικού σωλήνα τοπικά και επομένως παγιδεύεται και πιέζεται το ισχιακό νεύρο στην έκφυση του από τη σπονδυλική στήλη.
Η σπονδυλική στένωση είναι μια κατάσταση που μπορούμε να συναντήσουμε είτε σε νέους ανθρώπους με κληρονομική προδιάθεση ή σε μεγαλύτερους λόγω φυσικής φθοράς και εκφυλισμού.
Κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου
Όταν ένας μεσοσπονδύλιος δίσκος πιεστεί παραπάνω από το κανονικό, μπορεί να δημιουργηθεί μια κήλη. Η κήλη είναι ουσιαστικά ένα κομμάτι του δίσκου που εξέχει από το φυσιολογικό κυκλοτερές σχήμα και ίσως κάποιες φορές να πιέζει το ισχιακό νεύρο στη ρίζα του. Σε αυτή την περίπτωση το μέγεθος της κήλης αλλά κυρίως ο τρόπος με τον οποίο πιέζεται το νεύρο θα δώσουν τα αντίστοιχα συμπτώματα.
Βέβαια η παρουσία κήλης από μόνη της δε σημαίνει κάτι, καθώς υπάρχει ένα τεράστιο ποσοστό ανθρώπων που έχουν ασυμπτωματικές κήλες. Επομένως είναι λανθασμένο να αποδίδουμε την ισχιαλγία σε μια κήλη χωρίς να αξιολογήσουμε κλινικά, καθώς ίσως τελικά η πραγματική αιτία να είναι άλλη.
Σύνδρομο του απιοειδούς – Piriformis syndrome
Ο απιοειδής είναι ένας μικρός σχετικά μυς που εντοπίζεται ανάμεσα σε εν τω βάθει δομές της οσφυο-ισχιακής περιοχής. Για πολλά χρόνια δεν του αποδιδόταν η πρέπουσα σημασία, ωστόσο τα τελευταία χρόνια συσχετίζεται έντονα με την ισχιαλγία κυρίως χάρη στην ανατομική του σχέση με το ισχιακό νεύρο.
Ο απιοειδής ουσιαστικά εκτείνεται πάνω από το ισχιακό νεύρο. Επομένως ένας απιοειδής σε μυϊκό σπασμό ή σε φάση φλεγμονής μπορεί να επηρεάσει την ευαίσθητη νευρική δομή με την οποία έρχεται σε επαφή. Το σύνδρομο απιοειδούς είναι πιο συχνό στο γυναικείο φύλο, και είναι μια διάγνωση που διαφεύγει αρκετές φορές από ιατρούς και φυσικοθεραπευτές.
Τραυματισμός ή κάταγμα
Φυσικά η αιτία μιας ισχιαλγίας μπορεί αν είναι απλά τραυματική. Ένα απότομο χτύπημα με συνοδή έντονη σύσπαση των μυων της περιοχής ή ένα κάταγμα μπορεί να επιφέρουν την ισχιαλγία η οποία όμως δεν θα επιμείνει και θα αποδράμει μαζί με τα φλεγμονώδη στοιχεία του τραυματισμού.
Νεόπλασμα στην σπονδυλική περιοχή (όγκος)
Η πιο σπάνια αιτιολογία της ισχιαλγίας είναι η παρουσία ενός όγκου στον νωταίο μυελό, ο οποίος όσο μεγαλώνει θα συμπιέζει τις νευρικές δομές με τις οποίες συνορεύει. Εδώ βέβαια τα συμπώματα δεν θα αποδράμουν, αλλά αντιθέτως θα χειροτερέυουν με τον καιρό και τελικά μια μαγνητική τομογραφία θα αναδείξει το σπάνιο αυτό αίτιο.
Αντιμετώπιση στην ισχιαλγία
Η αντιμετώπιση της ισχιαλγίας μπορεί να είναι συντηρητική ή χειρουργική. Το 90% των περιπτώσεων θεραπεύεται συντηρητικά και τα θεραπευτικά αποτελέσματα διαρκούν στο χρόνο εφόσον ακολουθείτε ένα πρόγραμμα θεραπευτικής άσκησης.
Η συντηρητική θεραπεία χωρίζεται στα άμεσα μέτρα ανακούφισης και στο θεραπευτικό πλάνο. Όπως είναι φυσικό ο κάθε ασθενής με ισχιαλγία πρώτα σκέφτεται πως θα απαλλαγεί από τον πόνο.
Ο πιο άμεσος τρόπος είναι με ψυχρό/θερμό επίθεμα, βελονισμό και λήψη αναλγητικού ή αντιφλεγμονώδους (πάντα με τη συνταγή ιατρού).
Από κει και πέρα η περαιτέρω αντιμετώπιση χρήζει αξιολόγησης από εξειδικευμένο φυσικοθεραπευτή ώστε να εντοπιστούν τα πραγματικά αίτια.
Ένας σωστός φυσικοθεραπευτικός κλινικός συλλογισμός θα ακολουθηθεί από μια σειρά συνεδριών manual therapy και φυσικά στο τέλος όλων αυτώ επιβάλλεται η θεραπευτική άσκηση και εργονομική επανεκπαίδευση ώστε το πρόβλημα να αποτελέσει οριστικά παρεθόν.
Εφόσον όλα τα παραπάνω δεν έχουν το επιθυμητό αποτέλεσμα απομένουν στον ασθενή 2 επμεβατικές λύσεις, οι οποίες όμως είναι καλό να αποφεύγονται. Η μια είναι η ενέσιμη έγχυση στροειδών (κορτιζόνης) τοπικά στην περιοχή και η άλλη είναι μια χειρουργική επέμβαση στην σπονδυλική στήλη. Αμφότερες οι μέθοδοι αντικατοπτρίζουν μόνο το 10% των περιπτώσεων και ο ασθενής δεν θα πρέπει να οδηγείται ‘’ελαφρά τη καρδία’’ στο χειρουργικό κρεβάτι προτού εξαντληθούν όλες οι άλλες επιλογές.
Μια ισχιαλγία θα πρέπει κανονικαά να υποχωρεί σε μεγάλο βαθμό εως τις 6 εβδομάδες από το αρχικό κρούσμα πόνου. Διαφορετικά χρήζει επαναξιολόγησης και επανακαθορισμού του θεραπευτικού πλάνου.
Βέβαια στο manual therapy γίνεται επανεκτίμηση και επαναξιολόγηση σε κάθε θεραπεία οπότε είναι σχεδόν σίγουρο πως η θεραπεία θα έχει το αναμενόμενο αποτέλεσμα.
Έχετε συμπτώματα ισχιαλγίας; Κλείστε σήμερα το ραντεβού αξιολόγησης σας στο 2104829303 και δείτε όλες τις θεραπευτικές επιλογές από την εξειδικευμένη ομάδα μυοσκελετικών της Βιοανάδρασης.
Μοροχλιάδης Στέφανος
Φυσικοθεραπευτής PT,MT,RFL,Formthotics specialist
